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学术解读：经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性
发布时间：
2025-12-23 16:35
在现代医学领域，脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，其发病率在我国逐年递增，严重威胁着人们的生命健康。动脉粥样硬化性脑梗死（ASCI）更是其中的重要类型，其发病机制主要是由于动脉粥样硬化导致局部脑组织血液供应不足，进而出现缺血缺氧性坏死。临床表现为肢体瘫痪、偏身麻木、语言功能丧失等，若不及时治疗，极易导致残疾甚至死亡。本文将为您详细介绍一项关于经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗 ASCI 的临床研究，带您深入了解这一全新治疗方案的临床表现。
研究背景与目的
随着人们饮食结构和生活作息规律的不断变化，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，在相关调查中，脑梗死作为单独死亡因素高居第 4 位，已成为临床医学研究的关键课题。目前，经颅超声溶栓和他汀类药物是现代临床治疗脑梗死的常用方法。经颅超声溶栓可辅助缩小斑块，增强溶栓药物作用；他汀类药物则能减少氧化应激反应、调节血脂、抗动脉粥样硬化。本研究旨在探讨经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗 ASCI 的疗效，以期为临床治疗提供更有效的方案。
研究方法
（一）一般资料
研究选取 2018 年 4 月 2020 年 4 月郑州大学某附属医院收治的 ASCI 患者 68 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 34 例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本研究已通过郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。
（二）入组标准
1. 纳入标准：符合 ASCI 诊断标准；年龄 <75 岁；病程 ≤20 天；患者及家属均签署知情同意书。
2. 排除标准：患有恶性肿瘤者；伴其他心脑血管疾病者；对瑞舒伐他汀过敏者。
（三）治疗方法
两组患者入院后均给予吸氧支持，对于血压过高者给予氯沙坦钾片（国药准字 H20133123）50mg/ 次，1 次 /d；血糖过高者给予格列美脲分散片（国药准字 H20140087）1mg/ 次，1 次 /d；同时给予阿司匹林肠溶片（国药准字 H10960304）抗血小板聚集治疗，0.1g/ 次，1 次 /d。
在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀钙胶囊（国药准字 H20140135）10mg/ 次，1 次 /d，用药 2 周；
观察组则在对照组治疗方案基础上联合使用经颅超声溶栓治疗，采用经颅多普勒诊断仪，将超声探头固定于影像学检查定位的梗死及动脉斑块部位，探头与皮肤之间涂敷医用消毒超声耦合剂后启动仪器，20min/ 次，2 次 /d，治疗 7 天。
（四）观察指标
1. 临床疗效：治疗 2 周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，总分 042 分，评分越高表明患者神经功能受损越严重。根据 NIHSS 评分降低幅度进行疗效判定：基本痊愈为 NIHSS 评分降低 ≥90%；显着进步为 NIHSS 评分降低 46%89%；进步为 NIHSS 评分降低 19%45%；无效为 NIHSS 评分降低 ≤18% 或增加。治疗总有效率 =（基本痊愈例数 + 显着进步例数 + 进步例数）/ 总例数 ×100%。
2. 血脂水平：治疗前和治疗 2 周后，采集患者空腹时静脉血 5ml，以 3000r/min 离心 10min 分离出血清，采用全自动生化分析仪检测患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
（五）统计学方法
运用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ² 检验，检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。
研究结果
（一）两组临床疗效比较
结果显示，观察组治疗总有效率为 91.18%（31/34），明显高于对照组的 70.59%（24/34），差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗能在更大程度上改善患者的神经功能，提高治疗效果。
（二）两组治疗前后血脂水平比较
治疗前，两组患者血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组 TG 为（0.64±0.10）mmol/L、TC 为（2.82±0.32）mmol/L、LDL-C 为（1.34±0.24）mmol/L，均低于对照组的（1.02±0.11）mmol/L、（3.59±0.41）mmol/L、（1.93±0.26）mmol/L，而 HDL-C 水平（2.14±0.22）mmol/L 高于对照组的（1.97±0.20）mmol/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明联合治疗方案能够更有效地调节患者血脂水平，降低血脂异常所带来的风险。
研究讨论
（一）发病机制与治疗关键
随着年龄的增长，脂类物质易沉积于颈动脉血管中，致使颈动脉血管弹性降低、血管腔变窄，进而引起脑组织供血不稳定，部分组织因缺血缺氧发生病变及坏死。目前，临床治疗脑梗死的关键在于调节血脂和溶解血栓，确保脑部组织的血液灌注。
（二）瑞舒伐他汀的作用机制
瑞舒伐他汀作为一种他汀类药物，其主要作用机制包括：
1. 抑制 3 - 羟基 - 3 - 甲基戊二酸单酰辅酶 A（HMG - CoA）还原酶，增强 LDL - C 的摄取和分解代谢，抑制其在肝脏中的合成，从而降低血浆中胆固醇的浓度。
2. 降低血小板膜上的胆固醇含量，抑制血小板聚集。
3. 增强超氧化物歧化酶的活性，清除机体内大量自由基，降低氧化应激反应，发挥抗炎作用。
（三）经颅超声溶栓的作用机制
经颅超声溶栓是利用超声的高频振荡效应和空化作用，通过振动使血管腔内的血栓破碎，激活内源性纤溶活性，裂解纤维蛋白，进而降低 TG、TC 和 LDL - C 水平，使软斑变为硬斑，避免斑块脱落。此外，超声震荡还能温热血液，扩张血管，促进血液循环，增加脑组织的血液供应。超声波的理化作用还可提高生物酶活性，增强脑细胞有氧氧化，激活神经元细胞，替代受损神经元，改善患者神经功能。
（四）联合治疗的优势
本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，TG、TC 及 LDL - C 水平较对照组低，HDL - C 水平较对照组高。这表明经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗 ASCI 疗效确切，有助于减小颈动脉斑块，降低血脂水平。两种治疗方式的协同作用，使得治疗效果更上一层楼，为 ASCI 患者带来了新的希望。
本文来源：
宋园园.经颅超声溶栓联合瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．实用中西医结合临床 2021 年 8 月第 21 卷第 16 期.
免责声明：本文内容仅供参考，具体治疗方案请遵循专业医生的建议。
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