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学术解读：重复经颅磁刺激在难治性抑郁症治疗中的作用
发布时间：
2025-08-22 09:27
在快节奏的现代生活中，抑郁症已成为普遍的心理健康问题。据调查，我国2019年全年抑郁症患病率达3.6%，其中难治性抑郁症（TRD）占抑郁症患者的20%——30%，这类患者对传统抗抑郁药物反应不佳，治疗难度大。今天，我们来聊聊一种新兴的非侵入性脑刺激技术——重复经颅磁刺激（rTMS），它为TRD患者带来了新的希望。
rTMS的原理与作用机制
rTMS是一种利用电磁感应原理的非侵入性脑刺激技术。它通过快速变化的磁场在脑内产生电流，激活神经元，改变其兴奋性，使其恢复正常活动。rTMS能引起大脑内Ca2+浓度变化，诱导长时程增强效应和抑制效应，调控突触可塑性，修复异常脑区，改善抑郁症状。同时，它还能影响血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质水平，这些递质就像大脑中的“信使”，能传递愉快情绪信号，对抑郁症治疗意义重大。
rTMS治疗TRD的临床疗效
多项随机对照实验和Meta分析显示，rTMS对TRD患者有显著临床疗效。与未接受rTMS治疗的患者相比，接受治疗的患者总有效率更高，不良反应发生率无显著差异，且治疗后HAMD评分优于治疗前。rTMS不仅能在短期内改善症状，还能提供长期缓解效果，部分患者治疗结束后数月内仍能维持改善状态。与传统抗抑郁药物相比，rTMS在TRD患者中有效率更高，不良反应更少。与电休克疗法（ECT）相比，rTMS不良反应更少，无需全身麻醉。作为一种非侵入性治疗手段，rTMS安全性高，常见不良反应如头皮不适、头痛、颈部疼痛等通常轻微且短暂，且不会对认知功能产生负面影响，适用于大多数患者。
影响rTMS治疗效果的原因
rTMS治疗TRD效果受多种因素影响，包括年龄、病程、抑郁症状严重程度、脑结构和功能连接特征、治疗参数选择以及基因多态性等。
年龄与病程：年轻患者、病程较短患者对rTMS反应更积极。这可能与大脑可塑性有关，病程较短患者大脑功能受损程度较轻，对治疗反应更好。
影像学特征：磁共振成像（MRI）技术发现，特定脑区特征（如前额叶皮层体积）与rTMS治疗疗效相关。2Hz rTMS治疗能促进抑郁症患者前额叶功能恢复。fMRI研究指出，特定脑区间功能连接模式可预测rTMS疗效，如rTMS后临床改善与膝下扣带皮层和喙前扣带功能连接变化有关。
治疗参数：rTMS治疗效果受刺激频率、强度、持续时间等参数影响。高频（>10Hz）刺激通常用于左侧前额叶皮层，能提高情绪状态；低频（≤1Hz）刺激多用于右侧前额叶皮层，抑制过度活动。刺激强度一般采用静息运动阈值（rMT）的80%——120%，过低无法有效激活目标脑区，过高可能引起不适或副作用。刺激时间通常设定为20分钟，可根据患者耐受性和治疗反应调整。
基因因素：特定基因多态性，如脑源性神经营养因子（BDNF）基因，可能与rTMS治疗效果相关。BDNF基因是调节神经可塑性的关键因素，rTMS治疗能显著提高患者血清中BDNF水平，与抑郁症状减轻相关。BDNF基因Val66Met多态性可作为预测rTMS疗效的生物标志物，不同等位基因携带者治疗后临床反应不同。
本文来源：
郑亚楠，白银霞．重复经颅磁刺激在难治性抑郁症治疗中的作用．内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ ＭｅｄＪ２０２５年第５７卷第五期.
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