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经颅直流电刺激联合认知干预对脑梗死认知障碍患者记忆和执行功能的疗效研究
发布时间：
2025-08-08 16:37
前言导读：
脑梗死后认知障碍的发病率高达 88.1%，严重影响患者的康复进程和生活质量，增加了经济和心理负担。认知干预虽可改善认知障碍患者的记忆、执行能力和非言语学习能力，但疗效有限且对患者依从性要求高。tDCS 是一种利用连续低强度电流调节大脑皮质兴奋性的脑刺激技术，操作简单、不良反应少。研究发现刺激背外侧前额叶（DLPFC）可改善脑卒中患者的认知功能障碍，但针对脑梗死的独立研究较少。因此，本研究旨在观察 tDCS 联合认知干预对脑梗死后认知障碍患者记忆和执行功能的康复疗效并分析作用机制。
研究方法
选取 2019 年 10 月 —2021 年 5 月浙江省某人民医院康复医学科住院治疗的脑梗死伴认知障碍患者 60 例。纳入标准包括符合缺血性认知障碍诊断标准、脑梗死病灶位于大脑半球单侧首次发病、年龄 18—80 岁等；排除标准涵盖有严重认知障碍病史、颅脑手术史、tDCS 禁忌证等情况。
分组 ：将 60 例患者随机分为对照组和观察组，每组 30 例。
综合康复治疗 ：两组均接受包括运动疗法、作业疗法、针灸等项目的综合康复治疗，根据患者实际功能情况制定安排，每项训练 30min，每周 5 次，持续 6 周。
认知干预训练 ：内容包括认知宣教、计算机辅助认知训练（注意训练、记忆训练、执行功能训练等）。5 次 / 周，30min/ 次，持续 6 周。
tDCS 刺激 ：观察组采用经颅直流电刺激仪，阳极电极置于病灶侧 DLPFC，阴极电极置于对侧框上缘，电流强度 2mA，5 次 / 周，25min/ 次，共 6 周；对照组给予 sham-tDCS，电极放置方式等刺激参数与观察组一致，但 30s 后结束刺激。
分别在治疗前、治疗 6 周后进行评定，由不知分组情况的康复治疗师完成。评定指标包括：
RBMT-II 评分 ：评估日常记忆能力，共 12 项，满分 24 分，分数越高认知功能越好。
WCST 测验 ：评估执行功能，选取持续应答数、完成分类数等指标。
LOTCA 评分 ：评估认知功能改善情况，包括定向、视知觉等 7 项评估，总分 119 分。
SS-QOL 评分 ：评估生活质量改善情况，共 12 个领域，49 个小条目，总分越高生活质量越好。
研究结果
治疗前两组患者性别、年龄、病程、梗死部位和 MoCA 评分等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。
治疗前，两组患者 RBMT-II 评分无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组患者 RBMT-II 评分较治疗前均明显提高，且观察组改善明显高于对照组（P<0.05）；观察组左、右病灶侧治疗前后比较，刺激两侧均能使 RBMT-II 评分增高，差异有显著性意义（P<0.05）。
治疗前，两组患者 WCST 测验比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组患者 WCST 测验各项指标较治疗前均改善，观察组 WCST 测验各项指标改善优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组 tDCS 阳极刺激左、右病灶侧 WCST 测验比较，阳极刺激右病灶侧仅完成分类数改善优于左病灶侧，其他指标比较无显著性差异（P>0.05）。
治疗前，两组患者 LOTCA 各项评分比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后对照组定向、空间知觉等部分指标及总分较治疗前明显提高（P<0.05），观察组 LOTCA 各项评分较治疗前均明显提高（P<0.05），且观察组改善明显高于对照组（P<0.05）。
治疗前，两组患者 SS-QOL 评分比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组 SS-QOL 评分较治疗前均明显提高（P<0.05），观察组提高更显著（P<0.05）。
研究讨论
记忆是认知功能的核心，执行功能是个体完成目标的关键能力。脑梗死后信息编码区域受损，导致记忆和执行功能障碍。认知干预通过疾病认知、注意力、记忆力和解决问题等训练，促使皮质功能代偿重组，纠正患者错误认知，树立信心。本研究对照组治疗 6 周后各项评分较治疗前改善明显，与既往研究结果一致，说明认知干预能促进记忆和执行障碍恢复，提高患者认知功能和生活质量。
额叶在认知功能中占主导地位，DLPFC 区功能障碍是认知缺陷的重要诱因。tDCS 利用低强度恒定直流电直接作用于大脑皮质，改变神经元膜电位分布，影响离子分布，调节皮质兴奋性。阳极刺激病灶侧 DLPFC 区可促进缺血区域脑代谢，增加脑源性神经营养物质释放，增加突触神经递质释放和传递，恢复额叶纹状体环路完整性，促进执行功能恢复；阴极刺激健侧眶上缘可提高病灶邻近区域电兴奋性，促进功能重组，改变大脑失衡状态，提高任务处理效率，调节神经 —— 血管耦合系统，对大脑功能重塑具有重要意义。
tDCS 联合认知干预时，认知干预激活记忆、执行等脑功能区，促进损伤区域神经功能改善，提高患者依从性和积极性；tDCS 刺激调节突触可塑性，改变突触环境，诱导神经元膜电位变化，让认知障碍患者特定脑区产生神经元动作电位，神经元效应持续时间延长，两者联合治疗能够长期改善脑梗死后认知障碍患者记忆和执行功能。
结语与展望
本研究为脑梗死认知障碍患者的康复治疗提供了新的思路和方法。tDCS 联合认知干预的协同作用为患者带来了更直观的临床数据，有望在临床广泛应用。未来的研究可以增加样本量，结合电生理检查等深入探寻 tDCS 的作用机制，进一步优化治疗方案，为脑梗死认知障碍患者带来更大的福祉，帮助他们更好地恢复认知功能，提高生活质量，重新融入社会生活。希望这篇详细解读能让大家对经颅直流电刺激改善脑梗死认知障碍患者记忆与执行功能的研究有更深入的了解。如果您对这一领域感兴趣或有相关需求，欢迎关注更多渡康医疗动态，也期待未来有更好的治疗方法不断涌现，造福广大患者。
本文来源：
过秀秀， 夏思颖， 崔 璨1，欧阳瑶， 章丽雅．经颅直流电刺激联合认知干预对脑梗死认知障碍患者记忆和执行功能的疗效研究[J/OL]．Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 2022, Vol. 37, No.8.
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