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重复性经颅磁刺激治疗帕金森病的研究进展
发布时间：
2025-07-29 16:31
引 言
帕金森病是一种常见于老年人群体的神经退行性疾病，随着人口老龄化，其发病率逐年上升。目前主要的治疗方式为药物治疗，但存在诸多局限性，如药物不良反应、疗效减退以及对非运动症状治疗效果有限等问题。重复性经颅磁刺激（rTMS）作为一种无创物理治疗方案，近年来在帕金森病治疗研究中备受关注，本文渡康医疗将结合学术期刊详细阐述其原理、临床应用、安全性及研究现状与展望，旨在为帕金森病的治疗提供新的视角和思路。
药物治疗并不适用于所有帕金森患者
帕金森病多发生于老年人，临床症状多样，主要分为运动症状和非运动症状。运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等；非运动症状有精神障碍、睡眠障碍、认知障碍、自主神经功能障碍等。目前以药物治疗为主，但存在诸多不足，如胃肠道不适等不良反应，且用药 3 - 5 年后可能出现剂末现象等，而手术治疗风险高、局限性大，并非适用于所有患者。
经颅磁刺激原理及刺激模式
经颅磁刺激技术基于法拉第电磁感应理论，通过电磁脉冲反复作用于大脑皮质，影响大脑神经电活动及脑内代谢，促进突触可塑性，助力受损脑功能恢复，改善患者运动及非运动症状。TMS 分为单脉冲、双脉冲和 rTMS。单脉冲 TMS 用于检测静息运动阈值等指标；双脉冲 TMS 用于研究神经易化和抑制作用。rTMS 有低频（约 1Hz）和高频（≥5Hz，常 10Hz）两种，还有新型 Theta 爆发式刺激（TBS），由每 200 毫秒重复 3 次、频率为 50Hz 的脉冲构成，刺激时间、强度和脉冲数各有特点，持续 2 秒可提升皮层兴奋性，40 秒则会抑制运动皮层兴奋性。
rTMS 治疗帕金森病临床应用
（一）运动症状
初级运动皮层（M1） ：多数研究表明高频刺激较低频刺激对运动症状改善效果更好。如 Chung 等人将 50 名 PD 患者分三组，分别在双侧 M1 区接受 HF - rTMS（25HZ，80%RMT）、LF - rTMS（1HZ，80%RMT）刺激及假刺激，治疗后进行跑步机训练，持续 3 周。结果显示有效刺激组患者运动改善与维持成效明显优于假刺激组。
辅助运动区（SMA） ：无论是采用高频还是低频的 rTMS，在一定程度上展现出治疗效果。例如 Hamada 等人研究证实，以 SMA 为靶点，采用 HF - rTMS 对 PD 患者进行刺激，能够显著改善患者的步态、运动迟缓等问题。
背外侧前额叶皮层（DLPFC） ：对 PD 运动症状也有明显改善作用。2023 年胡晓颖等研究纳入 94 名 PD 患者，分为对照组和观察组，观察组使用 5Hz 的 rTMS 序列刺激双侧前额叶背外侧皮质，5 次 / 周，连续治疗 2 周。结果观察组的 UPDRS - III 评分、步长、步速和转身速度均较治疗前改善，且治疗效果明显优于对照组。
（二）焦虑、抑郁
焦虑和抑郁症状往往在 PD 的运动症状出现之前就已显现。国际运动障碍协会循证指南提出，rTMS 可作为非药物治疗方式。欧洲发布的 rTMS 临床应用循证医学指南明确，高频 rTMS 刺激 DLPFC 被列为治疗抑郁症的 A 级推荐，低频率刺激右侧 DLPFC 则为 B 级推荐。多项研究也证实了 rTMS 对 PD 伴有焦虑、抑郁症状的改善作用。
（三）认知功能
随着疾病进展，认知功能障碍在 PD 患者生活质量方面起着主导作用。rTMS 可增加或减弱大脑皮层神经元的兴奋性、增加血供，多项研究证实其对认知障碍有显著改善作用。如 Trung J 等研究发现，对伴轻度认知障碍的 PD 患者采用 iTBS 刺激 LDLPFC 的真刺激干预，可有效提升其整体认知能力
（四）睡眠障碍
约 70% 的 PD 患者存在睡眠障碍问题，如失眠、异态入睡、日间瞌睡等。rTMS 基于电磁感应原理，通过对神经电活动和脑代谢产生作用，实现对神经功能的调节，从而能够对 PD 合并失眠的病情起到控制效果。临床指南中表明高频 rTMS 可改善 PD 患者睡眠质量（B 级推荐），另有研究证实低频 rTMS 也可以改善 PD 睡眠质量，超低频经颅磁刺激仪还可通过加强各个神经递质的生理功能达到改善睡眠质量的目的。
rTMS 的安全性
rTMS 是一种相对安全的非侵入性神经调控技术，其安全性已在大量临床研究和实践中得到验证。常见的不良反应有轻微且短暂的不适，如刺激部位可能出现轻微疼痛、发麻、头晕、轻微头痛、耳鸣、听力下降等，多在治疗初期出现，一般无需特殊处理，通常随疗程逐渐减轻；刺激靠近运动皮层时，可能引起面部或头部肌肉轻微抽动，属于正常现象，停止刺激后即消失。诱发癫痫是最为严重的不良反应，但规范操作下仍属罕见，发生率为 0.01% - 0.10%。无证据表明 rTMS 会导致脑出血或永久性脑组织损伤，其磁场仅作用于皮层浅层，能量衰减迅速。短期或长期研究均未发现 rTMS 对记忆、注意力等认知功能产生显著负面影响。但存在禁忌人群，如颅内金属异物、心脏起搏器植入者、严重颅脑损伤史、孕妇（尤其孕早期）等。
参考文献
本文来源：董莘哲 郑冉 何柳.重复性经颅磁刺激治疗帕金森病的研究进展[J]. Health Protection and Promotion,Jul.2025,Vol.25,No.13.
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