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重复经颅磁刺激联合正念认知疗法对主观性失眠患者的干预研究
发布时间：
2025-07-22 15:11
引 言
在当今社会，失眠已成为一种常见的健康问题，严重影响着人们的生活质量和工作效率。据调查显示，我国睡眠障碍的发病率高达 5%——20%。对于失眠的治疗，传统的方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医药治疗等。近期，发表在《南通大学学报（医学版）》上的一项研究，深入探讨了低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合正念认知疗法（MBCT）对主观性失眠患者的干预效果。这项研究旨在通过结合两种被证实有效的治疗手段，探索其协同作用，从而为失眠患者提供更优化的治疗策略。
研究对象与方法
1.研究对象
选取 70 例符合国际睡眠障碍分类第 3 版（ICSD-3）诊断标准的慢性失眠患者，按入院时间随机分成两组，各 35 例。
纳入标准包括：
符合 ICSD-3 失眠 ≥3 个月；
年龄 18——65 岁；
多导睡眠图显示睡眠潜伏期、觉醒和唤醒次数，睡眠维持时间异常；
自愿参加者。
排除标准包括：合并严重躯体或颅脑疾病者；既往有脑手术史及癫痫发作；
体内有金属植入物或植入人工耳蜗者。
2.评估工具
情绪状态评价 ：使用状态 - 特质焦虑问卷（STAI），共 40 个条目，1——20 项评定状态焦虑（S-AI），21——40 项评定特质焦虑（T-AI）。采用 4 级评分，总分为 20——80 分，分数越高，说明焦虑越严重。
主观睡眠质量评估 ：采用阿森斯失眠量表（AIS）评定。主要是对过去 1 个月内每周至少 3 次遇到的睡眠障碍进行自我评估，采用 4 级评分，共 8 个条目，分值为 0——24 分，分值越高表示睡眠质量越差。
睡眠日记 ：在早晨醒来后的 15min 内完成，包括：睡眠潜伏期（SOL）、总睡眠时间（TST）、总卧床时间（TIB），睡眠效率（SE）。
3.干预方法
对照组 ：给予睡眠卫生教育及低频重复经颅磁刺激（rTMS）。睡眠卫生教育内容包括晚餐不宜过饱；远离咖啡因和尼古丁，睡前 46h 不饮酒；营造睡眠的环境；洗热水澡或睡前温水泡脚、喝牛奶、看看不感兴趣的电视等，诱发出睡意。
观察组 ：给予正念认知疗法（MBCT）及右背外侧前额叶皮质区低频 rTMS。
低频 rTMS 治疗 ：初次治疗前测量患者运动阈值（RMT）。治疗时患者取卧位或半坐位，线圈置于右侧背外侧前额叶皮质区，刺激参数设置为频率 1Hz、强度 80%RMT、余弦双脉冲（持续 10s，间隔 5s）、序列 80，5 次 / 周，共 4 周。
MBCT ：将认知行为疗法（CBT-I）与正念减压相结合，包含认知成分、刺激控制和睡眠限制等核心行为成分以及正念练习。治疗共分 4 个阶段，每周 1 次 60min 的团体治疗，共 8 次。在第 3——7 周每天 20:00 在微信群里发布音视频资料，督促患者练习。
4.统计学方法
数据采用 SPSS 25.0 软件进行统计处理，计数资料以率表示，符合正态分布的计量资料以 x±s 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用配对样本 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义
研究结果
1.干预前后两组 S-AI、T-AI 的比较
干预前两组 S-AI、T-AI 得分比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组 S-AI、T-AI 得分均高于正常人，提示慢性失眠患者较正常人更易出现焦虑状态。干预后两组 S-AI、T-AI 得分均较干预前下降（均 P<0.05），且观察组 S-AI、T-AI 得分低于对照组（P<0.05）。
2.观察组干预前后主观睡眠质量比较
观察组治疗后 SOL 较治疗前缩短（P<0.05）；TIB、TST、SE 较治疗前延长（P<0.05）。
rTMS对失眠的干预机制
rTMS 可影响大脑特定皮质区的兴奋性，调节大脑可塑性，诱导产生与自然慢波相似的睡眠慢波，增加快速眼动（REM）期睡眠，从而缓解不同类型的失眠症状。低频 rTMS 能通过磁场超极化前额叶背外侧皮质神经细胞，降低大脑皮质的兴奋性。临床研究发现，低频 rTMS 能促进 5-HT 和 GABA 释放，改善患者睡眠情况。此外，低频 rTMS 还可刺激松果体分泌褪黑素，增加脑血清素和 NE 浓度，改善下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴、下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的过度激活，保证机体正常的睡眠 - 觉醒功能。
结 语
本研究表明， rTMS 联合正念认知疗法能够有效改善主观性失眠患者的焦虑状态和睡眠质量。低频 rTMS 可改善焦虑，MBCT 不仅能改善焦虑，还能调整人格特质，从而减少复发。两者结合使用可降低患者焦虑水平、增加睡眠感受性，提高睡眠质量。在未来的失眠治疗中，渡康医疗期待 rTMS 联合正念认知疗法能够为更多主观性失眠患者带来曙光，帮助他们摆脱失眠的困扰，重获良好的睡眠质量和健康的生活状态。
参考文献
本文来源：高 霞，杨 扬，朱瑞轩，童 萍，石元洪，董丽平，钱少敏.低频重复经颅磁刺激联合正念认知疗法对主观性失眠患者的干预研究[J]. Journal of Nantong University (Medical Sciences) 2025 ∶ 45（4）.
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