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脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

分类:
康复知识
作者:
来源:
2016/06/21 15:55
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吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症,50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽困难。吞咽困难导致的误吸易引起吸入性肺炎,重者因水和营养的摄取困难导致脱水及营养不良,影响脑卒中的康复,延长住院日,增加死亡率。我院自2008年3月~2010年6月共收治60例脑卒中吞咽困难患者,现将进行康复训练的护理经验及体会总结如下。 
        1临床资料 
        本组60例脑卒中伴吞咽障碍患者接受训练时为意识清醒,无感觉性失语,其中男36例,女24例;年龄39~75岁;脑梗死46例,脑出血14例;经评估、饮水测试,吞咽功能为Ⅲ级~Ⅴ级;住院时间为15~60天。 
        2护理 
        2.1基础训练 
        2.1.1舌肌、咀嚼肌运动:在患者未出现吞咽反射的情况下,先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌运动时,可用纱布轻轻的把持舌,进行上下、左右运动,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次,分别于早、中、晚饭前进行,每次5min[1]。  
        2.1.2颊肌、喉部内收肌运动:嘱患者轻张口后闭上,使双颊部充满气体、鼓起腮,随呼气轻轻吐出,也可将患者手洗净后,作吮手指动作,以收缩颊部及轮匝肌肉运动,每日2次每次反复作5次。 
        2.1.3吞咽动作:对咽部进行冷刺激,使用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作,寒冷刺激,能有效的强化吞咽反射,促进吞咽力度,每日3次。进行基础训练有效后,方可进行口摄法。 
        2.2口腔护理:保持口腔清洁,每天进行口腔护理2~3次,有口腔溃疡者碘甘油涂患处,唇部干燥者可涂抹石蜡油。  
        2.3摄食前训练:60例患者均经治疗,病情相当稳定,意识清醒后进行摄食训练,对脑卒中重度吞咽障碍者,为了维持其基本营养,早期主张插胃管鼻饲流质,并着重进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练,常采用咽部冷刺激与空吞咽训练,2次/d。具体操作:用棉签蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5~8次,然后嘱患者做空吞咽动作,因为前口腔咽部存在着机械和温度感觉受体,最具有促进吞咽作用,冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。        2.4摄食训练[2]:脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后,经过调整姿势和改变食物形态,能咽下食物者就可以开始进行摄食训练。在摄食训练中,应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位、食物的形态和食物在口中的位置等。 
        2.4.1摄食体位:能坐起的患者取躯干垂直、头正中位,颈轻度向前屈曲,这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取躯干30℃仰卧位、头部前屈,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头40~45℃保持30min,防止食物反流。 
        2.4.2食物的形态:应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态,原则为先易后难,糜烂食物最易吞咽,固体食物最难吞咽,液体食物最易误吸,糊状食物不易误吸。进食顺序应按照糜烂-糊状-固体-液体。此外,还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等[3]。 
        2.4.3食物在口中的位置:进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部,这样有助于食物的吞咽。 
        3结果 
        出院时评估吞咽功能正常的31例,占51.67%;明显改善22例,占36.67%;无改善4例,占6.7%。 
        渡康医疗器械公司的吞咽障碍理疗仪是唯一采用NMES技术(神经肌肉电刺激治疗)并已获得认证的一种安全有效的治疗吞咽障碍的临床理疗仪。通过临床实践,该疗法被证明是一种安全的治疗方法,在电刺激过程中,不会引起喉部痉挛、脉搏、血压或心律的改变,也是唯一获得FDA许可对咽喉肌肉进行电刺激治疗的设备。

适应证:
脑卒中、封闭性脑伤、头部损伤、脑干和颅神经损伤、颈椎损伤、前颈椎融合术、神经退行性病变、阿兹海默症、失智症、脊髓侧索硬化症、沃尼克-霍夫曼疾病、巴金森氏病、小儿麻痹后症候群、多发性硬化症、重症肌无力症、肌肉失养症、肌张力不全、皮肌炎、Guillain-Barre症候群、先天性神经损伤、癌症(放、化疗后)、呼吸困难、医源性的 、肌病、脊髓灰质炎等引起的吞咽困难。 
        
康复护理成为临床护理的重要组成部分,,最大限度地发挥患者的残存功能通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。 

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